Mức hưởng kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá khi đi khám, chữa bệnh từ ngày 1-1-2021

(NLĐO) - Từ ngày 1-1-2021, người có thẻ kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được quỹ kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nội trú theo mức hưởng của thẻ kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá.

Căn cứ quy định tạiLuật kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá sửa đổi 2014thì mức hưởng kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá khi đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) từ ngày 01/01/2021 cụ thể như sau:

1. Trường hợp đi KCB đúng tuyến

Người tham gia kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá khi đi KCB theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28Luật Bảo hiểm y tế 2008thì được quỹ kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

- 100% chi phí KCB đối với đối tượng quy định tại các Điểm a, d, e, g, h và i Khoản 3 Điều 12 Luật kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá 2008.

Chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá của đối tượng quy định tại Điểm a Khoản 3 Điều 12 Luật kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá 2008 được chi trả từ nguồn kinh phí kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá dành cho KCB của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm.

Người dân làm thủ tục khám chữa bệnh kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá

- 100% chi phí KCB đối với trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn mức do Chính phủ quy định và KCB tại tuyến xã;

- 100% chi phí KCB khi người bệnh có thời gian tham gia kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến;

- 95% chi phí KCB đối với đối tượng quy định tại Điểm a Khoản 2, Điểm k Khoản 3 và Điểm a Khoản 4 Điều 12 Luật kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá 2008;

- 80% chi phí KCB đối với các đối tượng khác.

Lưu ý:

- Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá thì được hưởng quyền lợi kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

- Người tham gia kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền KCB kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh và có mức hưởng như trên.

- Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá đang sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH khó khăn, vùng có điều kiện KT-XH đặc biệt khó khăn; người tham gia kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng như trên.

2. Trường hợp đi KCB trái tuyến

Trường hợp người có thẻ kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá thanh toán theo mức hưởng trên đây theo tỷ lệ như sau:

- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.

Khám chửa bệnh kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá tại TP HCM Ảnh: HOÀNG TRIỀU

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước (hiện nay chỉ được thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của thẻ kèo nhà cái tỷ lệ bóng đá).

- Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí KCB.